PROCURA DELLA REPUBBLICA
LANUSEI

RICHIESTA DI PERMESSI DI COLLOQUIO CON DETENUTI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI 
	.' . 	- 	. . . 	. . 	..,.. 	... ",.. 	' . 
              (ART. 46 DPR 28/12/00 N° 445)  
	
_______________________________________________________		_ 
	Il/la sottoscritt_, ________________________________________________________________________

 nato/a a 	il 	,

 residente in _____________________________________, Via ___________________________________,
 
 identificato a mezzo del 	documento di identità che si allega in copia, in qualità di _____________________ 
	
 del detenuto 	_____________________________________________________________________, 
  
 attualmente ristretto 
	    presso la casa circondariale/di reclusione di _		_ 
       presso l'abitazione sita in _______________	                          
     ______________	_ 
CHIEDE 

che gli/le venga rilasciato un permesso di colloquio con il/la predetto/a: 
	
          ORDINARIO (per il giorno 	,); 
PERMANENTE. 

	Lanusei, il 	_                        IL DICHIARANTE
	Depositato in Cancelleria il 	_ 
        Il Cancelliere 

MOD. 19 FRONTE
Art.76 DPR 28/12/00 n. 445: 
1.	chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggii speciali in materia (vedasi tabella sotto indicata). 
2.	l'esibizione di un atto contenente dati non più rispondente a verità equivale ad uso di atto falso. 
3.	le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2 (cioè le dichiarazioni sostitutive fatte dal coniuge o, in sua assenza, dai figli 
	o dai fratelli, genitori o cognati, nell'interesse di chi si trovi in una situazione di impedimento anche 	' 
temporaneo, per ragioni di salute), sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. 
	4. 	se i reati indicati nei commi 1,2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o 
l'autorizzazione all' esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. 
art 7 l D.P.R n. 445/00; 
art. 13 D. LG n. 196/93; 
RESPONSABILITÀ PER FALSITÀ NELLE DICHIARAZIONI 
il dichiarante è l'unico soggetto responsabile e può incorrere in: 
SANZIONI AMMINISTRATIVE 
°DECADENZA DA BENEFICIO CONSEGUEN1E ALL'EMANAZIONE DEL PROVVEDIMENTO; O °ESCLUSIONE DAL PROCEDIMENTO (SE NON SI è ANCORA CONCLUSO) 
SANZIONI PENALI 
° ART. 482 C.P. FALSITA' MATERlALE; 
° ART. 483 C.P. FALSITA' IDEOLOGICA; 
° ART. 489 C.P. USO DI ATTO FALSO; 
° ART. 495 E 496 C.P. FALSA DICHIARAZIONE SULL'IDENTITA’, SULLO STATO O SU ALTRE QUALITA’ DELLA PROPRIA O DELL'ALTRUI PERSONA; 
° ART. 498 C.P. USURPAZIONE DI TITOLI. 

MOD. 19 RETRO